Maloclusión Clase III
La maloclusión clase III según la clasificación de Angle, viene definido por una posición de adelantada de la arcada inferior respecto a la superior. Normalmente va acompañado de otras características dentarias y esqueléticas que le confieren una enorme variabilidad tanto oclusal como morfológica o facial.
En seguida, vamos a hablar sobre las características de este tipo de problema y cómo es el tratamiento de la maloclusión clase 3, así como casos clínicos con el antes y después tratados en las Clínicas Propdental de Barcelona, Badalona, Hospitalet de Llobregat y Rubi.
¿Qué es la maloclusión clase 3?
Cómo Corregir la Maloclusión Clase III con Ortodoncia en Propdental. Tipos de maloclusión clase 3, causas y tratamiento.
La maloclusión clase III dentoesquelética se ha considerado a lo largo de la historia como uno de los maloclusiones más llamativas debido a la deformidad facial que puede ocasionar. Es una disarmonía que suele identificarse muy pronto no sólo por la ortodoncista, sino también por los padres de los pacientes, que acuden a clínicas dentales Propdental solicitando ayuda.
Afortunadamente la maloclusión clase III esquelética es relativamente poco frecuente entre los casos clínicos de ortodoncia, siendo muy variable la prevalencia según los Países.
¿Cuales son sus causas?
En cuanto a las causas de la maloclusión clase 3 o etiopatogenia, podemos resumir diciendo que este tipo de pacientes heredan un patrón morfogenético con tendencia a la Clase III junto a una disminución de la presión perioral. Por cualquier causa puede aparecer una posición postural baja de la lengua que permita el avance de la mandíbula. Esto desencadena un exceso de crecimiento mandibular, además de disminuir el estímulo para el normal crecimiento del maxilar.
Tipos de clase 3 de Angle
En cuanto al diagnóstico y tratamiento de la maloclusión clase III, es de crucial importancia diferenciar los distintos tipos de Clase 3 de Angle, ya que de ello dependerá el futuro crecimiento facial, el tipo de tratamiento, la dificultad del mismo, la respuesta que obtengamos y, en definitiva, el pronóstico del caso.
- Maloclusión clase III verdadera: la desproporción de las bases óseas es el origen de la mala mordida.
- Maloclusión clase III falsa, pseudoprogenie o Clase III neuromuscular: se caracteriza por un adelantamiento funcional de la mandíbula en el cierre oclusal. La retroinclinación de los incisivos superiores o la proinclinación de los inferiores en el contacto oclusal fisiológico fuerza a los cóndilos a mesializarse.
- Mordida cruzada anterior: la anomalía está circunscrita a la oclusión invertida de los incisivos, estando los huesos maxilares en una relación adecuada.
La posición de los incisivos en el plano sagital es muy orientativa para valorar las posibilidades compensatorias de un caso de Clase III. Igualmente son de fundamental importancia la valoración vertical y transversal, tanto dentaria como esquelética.
En cuanto al crecimiento, y al contrario de lo que sucede con las distoclusiones esqueléticas, podemos afirmar que la maloclusión de Clase III nos hace considerar al crecimiento mandibular como un enemigo peligroso, el que debemos vigilar constantemente, tanto a la hora de hacer el plan de tratamiento como para determinar si nuestros esfuerzos han sido suficientes para superar la maloclusión.
Tratamiento de la maloclusión clase 3
Otra forma de clasificar las Clases III de Angle y que condiciona el tratamiento de ortodoncia, así como el pronóstico del mismo, hace referencia a las estructuras implicadas. Así, podemos distinguir entre Clase III dentaria, en la que son principalmente las inclinaciones de los incisivos las que participan de la misma, y Clase III esquelética, en la que el compromiso etiológico va de la mano de la discrepancia de tamaño entre ambos maxilares.
Respecto al tratamiento de las maloclusiones de Clase III, tampoco podemos ofrecer mejores perspectivas, pues hasta el momento no se conocen factores que de forma cierta indiquen cómo va a ser el crecimiento ni cuál va a ser la respuesta que obtengamos, por lo que no siempre podemos determinar con exactitud y eficacia qué casos tratar ortopédicamente o con ortodoncia dental, cuál es el mejor momento para comenzar el tratamiento, cuáles son las mecánicas más adecuadas, ni qué tipo de respuesta podemos esperar.
No obstante, las distintas formas de tratamiento de la maloclusión clase III se resumen en tres:
- Modificación del crecimiento u ortopedia, que siempre que sea posible y eficaz proporcionará los resultados ideales;
- Camuflaje de la discrepancia esquelética mediante la movilización ortodóncica de los dientes, de forma que se corrija la oclusión dental aunque se mantenga la discrepancia esquelética y
- Corrección quirúrgica de los maxilares mediante cirugía ortognática.
Para el tratamiento ortopédico de las Clases III contamos, clásicamente, con tres posibilidades:
- Mentonera;
- Máscara facial;
- Mentonera de tracción anterior.
El momento idóneo para comenzar el tratamiento ortopédico parece ser la dentición temporal o mixta temprana. A partir de los 8 años disminuye el efecto ortopédico y la maloclusión se corrige fundamentalmente por cambios dentoalveolares. Así pues, la edad al comienzo de este tipo de tratamiento de la maloclusión clase III se convierte en uno de los principales factores de pronóstico para el resultado del mismo.
Una vez que el paciente ha finalizado el crecimiento, nuestras opciones de tratamiento se reducen a dos posibilidades: el camuflaje ortodóncico o la cirugía ortognática. El camuflaje con tratamiento de ortodoncia o invisalign es una orientación de compromiso sólo válida en los casos leves o moderados, no estando indicada en las discrepancias esqueléticas acentuadas o graves.
Autor
Autor del texto: Dr Dario Vieira Pereira
Licenciado en odontología. Se ha especializado con el Máster en Cirugía e implantología por la Universidad de Barcelona, y completó su formación con el Diploma de Estudios Avanzados en la Facultad de Odontología de la misma Universidad. Licenciado en Odontologia 1996-2001 Master de cirugía bucal e implantología bucofacial, Facultad de odontología, Universidad de Barcelona 2001-2004 Diploma de estudios avanzados del Doctorado con clasificación de excelente 2006.